Budgetplan en zorgbeschrijving

De budgethouder is de persoon die de zorg krijgt. Gaat u zelf uw pgb beheren? Dan vult u hier uw eigen gegevens in. Uw zorgprofiel vindt u op uw indicatiebesluit van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ).

U kunt zorg vanuit uw pgb betalen vanaf het eerste moment dat de zorg is verleend (maar nooit eerder dan de datum van uw CIZ-indicatie). Is de zorg langer dan 3 maanden geleden gestart? Stuur dan urenbriefjes of facturen mee.

Bedenk wat de voor- en nadelen van een pgb zijn en of het mogelijk is om zorg te krijgen van een door ons gecontracteerde aanbieder. Met een pgb heeft u meer keuzevrijheid en regie. Aan de andere kant komt bij een pgb veel kijken: afspraken met zorgverleners, administratie voeren en de kwaliteit van zorg in de gaten houden. Alle zorgaanbieders waarmee wij een contract hebben, vindt u op www.zorgatlaswlz.nl.

Krijgt u een gedeelte van de zorg van een gecontracteerde aanbieder? Kijk dan hoeveel geld hiervoor nodig is. Dat rekent de zorgaanbieder uit in een ‘rekenmodule’. Als u het budgetplan invult, gaan wij ervan uit dat u met de uitkomst van deze rekenmodule akkoord bent.

Wat doet de zorgverlener?

• Beschrijf per zorgverlener welke zorg u wilt inkopen. Geef aan welke taken hij of zij uitvoert en gebruik daar voorbeelden bij. Dit ingevulde voorbeeld van een budgetplan kan u hierbij helpen.
• Controleer met de vergoedingenlijst of de gewenste soort zorg ingekocht mag worden met een pgb.
• U kunt met uw pgb alleen actieve zorgmomenten inkopen. Dit betekent dat de zorgverlener alleen de zorgmomenten kan declareren die écht geleverd zijn. Toezicht is in sommige gevallen wel mogelijk. In de vergoedingenlijst (www.cz-zorgkantoor.nl/vergoedingenlijst) staat welke zorg u in mag kopen met uw pgb. Gebruik deze lijst altijd om te controleren of de gewenste zorg ingekocht mag worden met een pgb.
• Controleer dat uw zorg doelmatig is. Dat betekent dat uw zorg niet duurder is dan de zorg die u in een zorginstelling zou krijgen. Daarnaast moeten de zorgkosten en de kwaliteit in balans zijn en aansluiten op uw zorgbehoefte. Hierbij kijken we naar het aantal uren zorg die u inzet, of u redelijke tarieven heeft afgesproken met uw zorgverleners en of de zorg past bij uw indicatie.

Tarieven

• U mag zelf de uurtarieven met uw zorgverleners afspreken. Houd hierbij wel rekening het maximale jaarbudget vanuit uw zorgprofiel, het wettelijk minimumloon en met de maximumtarieven. Let op: De maximum uurtarieven worden per jaar geïndexeerd.
• Wanneer uw zorgverlener verschillende zorgfuncties biedt, kunt u per zorgfunctie een verschillend uurtarief afspreken. Denk hierbij aan het verschil in tarief tussen huishoudelijke hulp of verpleging.
• Houd bij het invullen rekening met het maximumbudget dat hoort bij uw zorgprofiel. Dit maximumbudget is ook te vinden op www.cz-zorgkantoor.nl/tarieventabel.
• Bedenk goed of u meteen uw hele budget inzet of dat u nog een gedeelte bewaart.
• Een aanvraag voor een extra toeslag geldt alleen als uw zorgbehoeften veranderen en u meer uren zorg nodig heeft.
• Houd bij het afspreken van het aantal werkuren van uw zorgverlener rekening met de geldende werk- en rusttijden.
• Dagbesteding en logeeropvang werkt met dagdeel- en etmaaltarieven. Vul daarom bij Z1 het aantal dagdelen of etmalen in en bij Z2 het hiervoor geldende tarief. De tarieven zijn te vinden op www.cz-zorgkantoor.nl/tarieventabel.
• Gebruik 1 pagina per zorgverlener. Download indien nodig extra pagina's.
• Uw zorgverlener kan reiskosten declareren. Er zijn twee soorten: woon-werkverkeer en werk-werkverkeer. Werk-werkverkeer wil zeggen dat uw zorgverlener vanuit een andere werkplek naar u reist. Op www.cz-zorgkantoor.nl/pgb-declareren vindt u meer informatie over de voorwaarden en maximumtarieven per kilometer. Probeer uw zorg zo doelmatig mogelijk in te richten door zorgverleners in uw buurt te zoeken.

Het is belangrijk dat u een totaaloverzicht heeft van de kosten van uw zorg, reiskosten en eventueel werkgeverslasten. Op basis van dit totaaloverzicht kijken we of uw wensen aansluiten op uw zorgbehoefte en of we u een pgb op maat kunnen toekennen. Controleer goed of de uren in het totaaloverzicht overeenkomen met de uren per zorgverlener op pagina 3, 5,7 en 9.

Als budgethouder bent u zelf verantwoordelijk voor het inkopen van doelmatige, verantwoorde en kwalitatief goede zorg. Daarbij kijken we ook naar de inzet van gebruikelijke zorg en mantelzorg. Wat betekent dit?

• Doelmatige zorg: uw zorg is niet duurder dan de zorg die u in een zorginstelling zou krijgen. De zorg moet qua kwaliteit en kosten in balans zijn en aansluiten op uw zorgbehoefte. Hierbij kijken we naar het aantal uren zorg die u inzet, of u redelijke tarieven heeft afgesproken met uw zorgverleners en of de zorg past bij uw indicatie.
• Verantwoorde zorg: uw zorgverleners zorgen voor een veilige woon- of leefsituatie. U ontvangt alle zorg of toezicht in uw nabijheid en uw thuissituatie is geschikt voor zorg thuis. We kijken hierbij naar alle zorg die uw zorgverleners bieden en de verhouding tussen professionele en informele zorg.
• Kwalitatieve zorg: we controleren of uw zorgverleners gekwalificeerd zijn voor de zorg die zij u bieden. En of dat de zorg aansluit bij uw zorgbehoefte.
• Gebruikelijke zorg: normale, dagelijkse zorg die je van naasten kunt verwachten. Partners, ouders en inwonende kinderen worden geacht elkaar te helpen omdat ze samen in één huishouden wonen. Op die grond hebben zij een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor het functioneren van het huishouden en wordt deze zorg niet vergoed vanuit de Wlz.
• Mantelzorg: als gebruikelijke zorg in zwaarte, duur en/of intensiteit duidelijk wordt overschreden. Het is zorg van personen uit uw directe omgeving waarmee u een sociale relatie heeft. Mantelzorg is altijd onbetaald en vrijwillig. U kunt hier niet uw pgb voor inzetten. Is uw behoefte anders of groter dan de zorg die uw mantelzorger kan geven? Dan kunt u daarvoor vanuit uw pgb (professionele) zorg inkopen.